Новый виток медреформы: как Минздрав будет контролировать цены на лекарства, и зачем для врачей внедряют систему баллов

Размещено: 18.04.2019
Новый виток медреформы: как Минздрав будет контролировать цены на лекарства, и зачем для врачей внедряют систему баллов  Медикаменты. Фото: egemen.kz

За полгода в Украине лекарства подорожали примерно на 6,7%. Касается это не только импортных, но и отечественных медикаментов. При этом часто украинцы сталкиваются с тем, что на прилавке указана одна стоимость товара, а в чеке она уже совсем другая. 

На заседании Кабмина решили, что с 1 июля Минздрав вмешается в стоимость лекарств в больницах и аптеках, установив ее граничные пределы, а также будут бороться с фальсификацией лекарств. Изменения коснутся не только медикаментов, но и уровня обслуживания украинцев в медучреждениях. Минздрав занялся вопросом компетентности медиков и внедряет систему непрерывного профессионального развития. 

Улучшится ли уровень обслуживания в украинских больницах, и действительно ли подешевеют лекарства? 

Как государство изменит цены на лекарства

В аптеках подорожание препаратов объясняют ростом в цене закупок. Но в Верховной Раде считают, что всему виной монополизация рынка, и сетям аптек просто выгодно завышать расценкиУ Минздрава есть вопросы к сотне торговых наименований. 

Наценки на лекарства контролируют все государства Европы, а в большинстве стран ЕС регулируют и деятельность производителей. Механизм под названием "референтное ценообразование" уже доказал свою эффективность, и помогает простым гражданам экономить. 

Минздрав сравнит цены на лекарства с ценами стран их происхождения. Украина будет ориентироваться на Центральную Европу и БалтиюПромониторят стоимость лекарств в Польше, Словакии, Венгрии, Чехии и Латвии. Если цена будет ниже, чем за рубежом, ее не тронут, если выше - снизят. Так как украинцы зарабатывают меньше, чем жители этих стран, среднюю цену на зарубежный препарат немного понизят, умножив на коэффициент 0,8. Так мы и получим граничную стоимость препарата. 

Но есть одно "но". Регулировать цены государство будет только на лекарства из Национального перечня. То есть это те препараты, которые украинцы могут получить на стационарном лечении в больницах бесплатно. И контроль внедрят только в случае, если закупка препарата на год превышает 5 миллионов гривен.

Прежде в этом списке было более тысячи препаратов. Некоторые из них уже давно не используют за рубежом. Например, это экстракт плодов дикой моркови, хмель, мята перечная, хлорофилипт, которые не лечат, а просто избавляют от симптомов. Три года назад на такие лекарства из казны выделили 70 миллионов гривен. В итоге в 2017 году подобные препараты заменили на более важные, денег на финансирование которых государству раньше не хватало, и пациентам приходилось покупать их за свой счет.

Теперь в списке 427 препаратов, и ежегодно в него вносят изменения, чтобы он отвечал последнему слову медицины. Большинство денег идет на 60 самых популярных в Украине лекарств. Всех необходимых лекарств в списке все еще нет - на это стране не хватает почти 13 миллиардов гривен. 

В Минздраве подсчитали, что госрегулирование цен на популярные препараты поможет сэкономить 214 миллионов. Это значит, что больницы смогут закупить для пациентов больше лекарств из перечня 

Правда, кроме финансового, остается открытым вопрос честности самих больниц. Украинцы рассказывают, что на стационаре лекарств часто не хватает. Больницы обязаны отчитываться на своих сайтах об остатках лекарств каждую неделю. Но проверить, утаили ли врачи медикаменты, украинцы могут не всегда. Часто информации по необходимому лекарству нет, а написание запросов главврачам больниц пациенты называют бесполезной практикой.

Медики говорят NEWSONE.ua, что результат регуляции цен будет зависеть от того, насколько эффективными будут лекарства в списке. Они подчеркивают, что в этом перечне все еще в наличии лекарства от симптомов, а также те, на которых разница в цене практически не отразится. Если проблема качества медикаментов не будет решена, пациенты могут оказаться в ситуации, когда лекарства в больница стали дешевле, но они все еще не отвечают требованиям. Поэтому необходимо будет закупать из своего кармана более эффективные аналоги.

А как же аптеки?

Речь идет только о бюджетных закупках. При походе в аптеку украинцы все равно рискуют купить препарат по несправедливой цене. Буду ли фармацевты и дальше накручивать цены? 

К сожалению, да - для всех медикаментов, кроме 23 по программе "Доступные лекарства". Здесь Минздрав проконтролирует наценки. Чем дороже препарат, тем меньшую наценку аптека может установить. На лекарство до 100 гривен - максимум четверть надбавки. Если препарат стоит от 100 до 500 гривен - 20%. Медикамент до 1000 - 15% наценкиА если дороже, то к чеку можно прибавлять максимум 10%. То есть, чем выше цена препарата, тем меньшую надбавку сможет установить на него аптека.  

Такой механизм должен искоренить явление, когда фармацевт из личной выгоды советует покупателю самый дорогой препарат среди аналогов. Но давление на поставщиков пока не предусмотрено.

Интересно, что идея не нова. В далеком 2012 году министр здравоохранения Раиса Богатырева говорила: через 3-4 месяца после запуска проектов по контролю цен на некоторые лекарства контролировать смогут и остальные. В итоге реформа забуксовала. А три года назад в Минздраве заявили, что вообще не могут контролировать цены на лекарства, ведь те зависят от состояния экономики и курса доллара. 

"Все инструменты ценообразования будут искусственными. Ведь значительная доля лекарств - импортные, привязаны к валюте и к состоянию экономики. Надо выравнивать ситуацию на всех этапах реформы и, соответственно, ценообразования", - отметила тогда первый заместитель министра здравоохранения Александра Павленко. 

Что же теперь изменилось? Видимо, решили, что коэффициента в 0,8 достаточно для регуляции цен. 

Интересно, что уже сейчас есть другие проблемы с "Доступными лекарствами", которые никак не уладят. Люди жалуются, что врачи не выдают рецепты на бесплатные препараты, якобы из-за проблем с финансированием. А при отпуске лекарств из аптеки по электронным рецептам программа не позволяет аптекам продать лекарства дешевле, чем установлено в перечнеОб этой проблеме говорили еще с 2017 года. 

Подделки медикаментов

О подделках в Минздраве тоже не забыли. Для того чтобы избежать появления на прилавках лекарств сомнительного качества, на упаковки будут наносить специальный 2D-код. Данные о препарате (серия и дата производства) будут попадать в единую электронную информационную базу. Далее можно будет отследить весь путь медикамента от производства или импорта до продажи. Сам момент продажи тоже попадет в базу - таким образом исключат случаи подделки серийного номера медикамента. Покупатели смогут проверить лекарство, отсканировав код при помощи смартфона.

Но, к сожалению, такая новация будет полномасштабно внедрена еще нескоро. Пока что запускают пилотный проект, согласно которому маркировка добровольна. То есть об отслеживании нарушений говорить рано. Затем будет второй, переходной этап, а уже на третьем маркироваться будут все лекарства, и внедрят отслеживание. Это важно для того, чтобы такие лекарства, как антибиотики, не продавали без рецептов. 

Также внедрение реестра и кодировок позволит понимать, в каком количестве и какие препараты закупают украинцы. Тогда государство будет знать, какие лекарства профинансировать из казны, а для аптек улучшится логистика. 

Еще один источник поддельных и некачественных лекарств - интернет. Через интернет-аптеки можно купить любое лекарство, происхождение которого часто неизвестно. В Украине продавать лекарства онлайн нельзя: можно только заказать их, чтобы затем получить в аптеке. Но доставка к пациенту вне закона. К тому же, это опасно для потребителей, ведь при перевозке медикаменты часто неправильно хранятся. Например, под палящим солнцем.  

В Минздраве заявили, что с этим аспектом тоже борются, но как именно - не уточнили. Украинцам посоветовали жаловаться на нарушения в Facebook. 

Баллы для врачей

Раз в пять лет украинские врачи проходят переаттестацию, то есть обязательные курсы длительностью в месяц. Раньше это считали достаточной периодичностью и неплохим показателем. Но так как отрасль активно развивается, появляются новые методики, то пятилетка - это слишком редко, считают в Минздраве. Кроме того, обязательные курсы скорее становятся бюрократией, чем действительно эффективным переобучением. Многие медики говорят, что вовсе отказались бы от курсов, если бы за них не доплачивали. В итоге простые украинцы лечатся не у самых компетентных специалистов.  

Теперь аттестация будет не просто периодичными курсами, а непрерывной системой баллов. Как и за рубежом, наши специалисты будут тоже постоянно поднимать свою квалификацию и получать баллы за участие в семинарах. 

Раньше курсы проводили только на базе нескольких академий последипломного образования, где подают достаточно устаревшую информацию. Теперь же можно будет выбрать место. Например, поехать за границу. Пока что искать организации медики будут сами, но в будущем для организаций внедрят критерии и специальный единый реестр. 

Врачам дадут и возможность выбирать темы учебыПедиатр сможет учить неврологию, гинеколог - ревматологию. В Минздраве убеждены, что украинские вузы будут в срочном порядке улучшать программы. 

Повышать квалификацию нужно будет разными способами и параллельно. За час занятий а интернете врач получит 1 балл. Онлайн-курсами можно набрать только 15 баллов. За симпозиум - 5 баллов, за семинар за рубежом - 10 баллов. Обучение при украинском медучреждении даст 3 балла в день, при иностранном - 5, но не больше 25 баллов в год. 

За статью в международном научном журнале можно получить 20 баллов, а если это иностранное издание - 30.  

Если за год медик не смог набрать 50 баллов, он не получает аттестацию и не считается конкурентным на рынке. Если же у врача больше 150 баллов, то он может повысить категорию вне очереди. Напомним, за высшую категорию доплачивают почти треть ставки. После 2021 года "порогом" будет уже 100 баллов.

В Минздраве считают, что к квалифицированному доктору выстроится живая очередь, и клиники будут за него бороться.

Несколько вопросов к новации

Многие врачи, опрошенные NEWSONE.uaзнают об этой системе. Были и позитивные отзывы врачей. Они считают, что это позволит сократить количество врачей, апеллирующих к гомеопатии. Другие же относятся к новшествам скептически. 

Медики задаются вопросом, как при их зарплате должны позволить себе обучение, в  особенности - за границей. Всегда можно найти бесплатную учебу, но ее качество будет страдать. Поэтому многие медики и до таких новшеств искали гранты, но, в основном, за инициативу платили из своего кармана. 

И в частной, и в государственной клиниках работникам довольно редко оплачивают прохождение курсов по их собственному желанию. Обнадеживает то, что в Минздраве обсуждают возможность за каждым их докторов закрепить некую сумму на обучение.

Второй вопрос - время. Правительство выдвигает условия, но времени на образовательные модули не дает. Предполагается. Что "отрыва от работы" не будет. Врачи должны заниматься квалификацией в личное время, ведь учебные отпуска работодатели часто не подписывают. Непонятно, как военный врач сможет находится в командировке или на полигоне, и параллельно учиться на курсах. 

"У меня несколько специальностей. Я переживаю, что не буду видеться с больными, или мне придется перестать работать по одной из специальностей. И зачем так много курсов? Если годами удалять аппендикс, разве можно разучиться?" - говорит хирург Анна.

Еще одна проблема - коррупция. Подобную систему уже ввели в России, и там сертификаты о прохождении курсов, которые "весят" по 20 баллов, попросту продавали. Три таких сертификата стоили примерно по 1000 гривен. Затем для галочки лекции все же проводились, но на них являлись лишь пара человек. 

В России подобная реформа была внедрена в пробном виде в 2016 году. Медики говорят, что из-за безумного спроса пытаются подавать заявки на обучение загодя, но бесплатных мест все равно мало, и необходимо тратить на курсы в среднем 4 тысячи гривен. При этом они подчеркивают, что новой информации не узнают. Так же в России не продумали возможности обучаться врачам в декрете. Они рискуют лишиться своей аккредитации. Если в вузе можно взять академический отпуск, то в этой системе - нет. 

Юристы советуют украинским медикам отнестись к изменениям проще и не набирать баллы фанатично, ведь не факт, что новая база будет сформирована вовремя. Эксперты говорят, что стоит подождать полноценных изменений в законодательство. 

Сделать врачей более профессиональными - хорошая идея. Но сперва необходимо реформировать последипломное образование, делать обучение качественным, а уже потом вводить методы кнута и пряника. Сейчас и так мало медиков готовы идти на государственные должности за небольшие суммы. Их необходимо больше мотивироватьа не пугать возможностью лишиться права лечить. 


На бумаге система баллов для врачей выглядит полезной, но ее реализация в Украине имеет много подводных камней, которые могут усложнить жизнь врачам. Что же касается регулирования цен на лекарства, то инициатива правильная и полезная. Но она должна быть внедрена для более широкого спектра медикаментов, чтобы измненения почувствовали больше украинцев.

Анна Пешкова